根据党的十九大和全国卫生与健康大会精神，公立医疗机构主动顺应国家新时期健康战略和医药卫生体制改革发展形势，为人民群众提供全方位全周期的健康管理服务，提高医疗服务的连续性、有效互动和依从性，具有非常重要的意义。本书以公立三级医院为主体，全面系统地介绍如何构建一套规范化、标准化、信息化、多学科联合的慢病连续性健康管理服务体系。该体系旨在提高慢病患者的医疗服务质量，提升社会和患者满意度，为临床及科研提供数据支持，并为在国内建立一个可复制的连续性健康管理模式提供参考。